お客様名(企業・団体名): ご担当者名: 郵便番号: 〒 - ご住所: 電話番号: - - ファックス番号: - - メールアドレス: ご注文見込み数: ご注文開始日: ご注文方法: 電話 ファックス ウェブ お支払い方法: 請求書(現金払) 請求書(振込み) 請求書(小切手) 請求書(その他) 当日現金 請求締め日: 10日 15日 20日 25日 末日 その他 ―― 請求締め日(その他)をご選択の場合は詳細をお知らせください: 支払い予定月: 当月 翌月 支払い予定日: 5日 10日 15日 20日 25日 末日 その他 ―― 支払い予定日(その他)をご選択の場合は詳細をお知らせください: ※ご請求書の送付先が上記住所と違う場合は以下をご記入ください。 請求書送付先郵便番号: 〒 - 請求書送付先住所: ご記入に際して、不明点あればお気軽にお申し付けください。お問い合わせは担当営業、管轄営業所へお願いいたします。どちらも分からない場合は代表番号(076-268-5111)へご連絡お願いします。